Tecnología de microchorro de agua para un desbridamiento suave
Solicitud de una úlcera por presión de categoría IV ~ Sebastian Kruschwitz
Las heridas crónicas causan mucho sufrimiento y limitan gravemente la calidad de vida de los pacientes afectados. El tratamiento suele ser difícil. Un problema importante suele ser la presencia de colonización bacteriana en forma de biopelículas en las heridas. Esto se debe a que las bacterias incrustadas en una biopelícula tienen una alta tolerancia a los desinfectantes de heridas que, por lo demás, son muy eficaces y han demostrado su eficacia. Por eso es tan importante eliminar la biopelícula, preferiblemente con cuidado y sin dañar el tejido. La tecnología de microchorro de agua puede proporcionar aquí un desbridamiento muy suave pero muy eficaz y un lecho de la herida bien preparado (véase el recuadro).
Además del tratamiento de las causas fundamentales, un lecho de la herida limpio es un requisito previo básico para el desarrollo sin alteraciones de los complejos procesos de cicatrización de la herida. Así, el documento de consenso internacional1 describe el enfoque estratégico de la higiene de las heridas en cuatro pasos:
Paso 1: Irrigación y limpieza,
2ª etapa: desbridamiento,
3er paso: Margen de la herida y tratamiento circundante,
Paso 4: El vendaje de la herida.
Cuando una herida es difícil de curar, la interrupción del proceso de cicatrización se debe en gran medida a la presencia de una biopelícula persistente (capa fina y resistente de moco o matriz con diversos microorganismos incrustados en ella) contenida en la herida. Aunque otros factores relacionados con el paciente también pueden retrasar la cicatrización, cada vez se reconoce más que la mayoría de las heridas crónicas contienen biopelícula, que es una barrera importante para la cicatrización. El biofilm, como facilitador de la colonización crítica, aumenta el riesgo de infección en cualquier tejido. En las heridas crónicas existe un mayor riesgo de formación de biopelículas debido a afecciones subyacentes como la diabetes mellitus, la insuficiencia venosa crónica (IVC) o la enfermedad arterial periférica (EAP). El aumento de la virulencia microbiana, la resistencia a los antibióticos y/o la inmunodeficiencia o inmunosupresión de los pacientes multiplican aún más el riesgo de formación de biopelículas. Sin embargo, los factores relacionados con la enfermería también pueden ser responsables del deterioro de la cicatrización de las heridas, como puede verse en el siguiente caso clínico.
Casuística
Una paciente de 61 años postrada en cama sufría una úlcera de decúbito de grado IV que ya no podía tratarse de forma puramente ambulatoria de acuerdo con las mejores prácticas de tratamiento de heridas, sino que requería hospitalización para tratamiento quirúrgico. Este paciente tenía los siguientes diagnósticos:
- Coma de vigilia con hemorragia del ganglio troncal derecho, con
- Colapso ventricular con malformación arteriovenosa (MAV)
- Diabetes mellitus tipo 2
- Disfagia grave
- Hipertensión arterial
- hipercolesterolemia
- Componentes relevantes para enfermería: Incontinencia urinaria y fecal disfunción cognitiva grave.
En resumen, la paciente presentaba los siguientes factores agravantes relevantes para la enfermería y que influían en la cicatrización de la herida:
- Edad
- estado inmunitario debilitado
- caquexia
- enfermedad subyacente consuntiva
- Deterioro cognitivo
- Completamente inmóvil
- Incontinencia urinaria y fecal
- Terapia causal:
- en la cama un sistema de reposicionamiento
- Movilización a silla de ruedas (con cojín AD).
El paciente fue ingresado en un hospital de Berlín para el desbridamiento quirúrgico de la úlcera por presión porque se habían formado varias necrosis y tejido avital en la base de la herida.
Uso con éxito de un chorro de microagua focalizado
Sin embargo, el lecho de la herida seguía claramente cubierto tras el desbridamiento quirúrgico (Fig. 1). Para limpiar la herida con la mayor suavidad posible y eliminar la biopelícula resistente restante o que se está formando de nuevo, utilizamos la denominada tecnología de microchorro de agua (debritom+, Medaxis). En un estudio multicéntrico controlado, ya se han demostrado las ventajas del desbridamiento mediante la tecnología de microchorro de agua en comparación con el desbridamiento quirúrgico estándar.2 La eliminación suave del tejido infectado, dañado o muerto con el debritom también produjo excelentes resultados de cicatrización en nuestra aplicación. Tras la aplicación del debritoma, se aprecia una capa considerablemente menor en la base de la herida (Fig. 2).
La herida se trató un total de 4 veces con el debritoma. Después de cada tratamiento, ya podía observarse que el lecho de la herida podía limpiarse significativamente más y que los procesos de cicatrización de la herida progresaban más (Fig. 2-6).
La herida se trató con un alginato como relleno de la herida. Se utilizó un superabsorbedor como tapadera durante tanto tiempo,
hasta que el tejido de granulación rellene completamente la herida. Más tarde, se utilizó una espuma de PU. Los intervalos entre cambios de apósito fueron de tres días. En general, la herida tardó hasta 10 meses en cicatrizar, aunque esto también se debió al reducido estado general y a los otros factores acompañantes que inhibieron la cicatrización descritos anteriormente.
Autor:
Sebastian Kruschwitz, Jefe de Tratamiento de Heridas, Terapeuta de Cuidados de Heridas ICW, Especialista en Enfermería de Respiración Extrahospitalaria, Gestor Adjunto de Casos, Grupo ZBI, Franz-Jacob-Strasse 4D, 10369 Berlín.
1 Documento de consenso internacional: Defying hard-toheal wounds with an early antibiofilm intervention strategy: wound hygiene. JWC 2020; 29(3): S2-S26
2 Armstrong DG, Zelen C: Multicenter, Randomized Controlled Clinical Investigation Evaluating a Unique Micro Water Jet Technology Device Versus Standard Débridement in the Treatment of Diabetic Foot. Diabetes 2022; 71(Supp_1). DOI: 10.2337/db22-30-LB
Aquí puede encontrar el informe completo:
Estudio Sebastian Kruschwitz
