Tecnología de microchorro de agua para un desbridamiento suave
Solicitud de categoría de decúbito IV ~ Sebastian Kruschwitz
Las heridas crónicas causan mucho sufrimiento y limitan gravemente la calidad de vida de los pacientes afectados. El tratamiento suele ser difícil. Un problema importante suele ser la presencia de colonización bacteriana en forma de biopelículas en las heridas. Esto se debe a que las bacterias incrustadas en una biopelícula tienen una alta tolerancia a desinfectantes de heridas que, por lo demás, son muy eficaces y han demostrado su eficacia. Por lo tanto, es aún más importante eliminar la biopelícula, preferiblemente con suavidad y sin dañar el tejido. La tecnología de microchorro de agua puede garantizar un desbridamiento muy suave pero muy eficaz y un lecho de la herida bien preparado (véase el recuadro).
Además del tratamiento de las causas subyacentes, un lecho de la herida limpio es un requisito previo básico para que los complejos procesos de cicatrización de la herida se desarrollen sin alteraciones. El documento de consenso internacional1 describe el enfoque estratégico de la higiene de heridas en cuatro pasos1:
1º paso: irrigación y limpieza,
2º paso: desbridamiento,
3º paso: tratamiento del borde de la herida y de la zona circundante,
4º paso: apósito de la herida.
Cuando una herida tiene dificultades para cicatrizar, la interrupción del proceso de cicatrización se debe en gran medida a la presencia de una biopelícula persistente (capa fina y resistente de moco o matriz con diversos microorganismos incrustados en ella) dentro de la herida. Aunque otros factores relacionados con el paciente también pueden retrasar la cicatrización, cada vez se reconoce más que la mayoría de las heridas crónicas contienen biofilm, que constituye una barrera importante para la cicatrización. El biofilm, como precursor de una colonización crítica, aumenta el riesgo de infección en cualquier tejido. Existe un mayor riesgo de formación de biopelículas en las heridas crónicas debido a enfermedades subyacentes como la diabetes mellitus, la insuficiencia venosa crónica (IVC) o la enfermedad arterial periférica (EAP). La mayor virulencia microbiana, la resistencia a los antibióticos y/o la inmunodeficiencia o inmunosupresión de los pacientes multiplican aún más el riesgo de formación de biopelículas. Sin embargo, los factores relacionados con los cuidados también pueden ser responsables del deterioro de la cicatrización de las heridas, como puede verse en el siguiente caso clínico.
Casuística
Una paciente de 61 años encamada sufría una úlcera de decúbito de grado IV que ya no podía tratarse de forma ambulatoria de acuerdo con las mejores prácticas de tratamiento de heridas, sino que requería hospitalización para tratamiento quirúrgico. Esta paciente tenía los siguientes diagnósticos:
- Coma de vigilia con hemorragia ductal común derecha, con
- Hemorragia ventricular con malformación arteriovenosa (MAV)
- Diabetes mellitus tipo 2
- Disfagia grave
- Hipertensión arterial
- Hipercolesterolemia
- Componentes relevantes para los cuidados: Incontinencia urinaria y fecal Disfunción cognitiva grave.
En resumen, se identificaron en el paciente los siguientes factores agravantes relacionados con los cuidados y factores que influyen en la cicatrización de la herida:
- edad
- estado inmunitario debilitado
- caquexia
- enfermedad subyacente consumidora
- Deterioro cognitivo
- Inmovilidad total
- Incontinencia urinaria y fecal
- Terapia causal:
- un sistema de reposicionamiento en la cama
- Movilización en silla de ruedas (con cojín AD).
El paciente ingresó en un hospital de Berlín para el desbridamiento quirúrgico de la úlcera por presión, ya que se habían formado varias necrosis y tejido avital en el lecho de la herida.
Utilización con éxito de un microchorro de agua focalizado
Sin embargo, el lecho de la herida seguía estando claramente cubierto incluso después del desbridamiento quirúrgico (Fig. 1). Para limpiar el tejido con la mayor suavidad posible y eliminar la biopelícula resistente remanente o reemergente, utilizamos la denominada tecnología de microchorro de agua (debritom+, Medaxis). Un estudio multicéntrico controlado ya ha demostrado las ventajas del desbridamiento mediante la tecnología de microchorro de agua en comparación con el desbridamiento quirúrgico estándar.2 La eliminación suave del tejido infectado, dañado o muerto con el debritom también produjo excelentes resultados de cicatrización en nuestra aplicación. Después de utilizar el debritomo, se aprecian significativamente menos depósitos en el lecho de la herida (Fig. 2).
La herida se trató un total de 4 veces con el debritoma. Después de cada tratamiento, ya se podía observar que el lecho de la herida podía limpiarse significativamente más y que los procesos de cicatrización de la herida progresaban más (Fig. 2-6).
La herida se trató con un alginato como relleno de la herida. Se utilizó un superabsorbente como cubierta durante este tiempo,
hasta que el tejido de granulación rellenó completamente la herida. Posteriormente se utilizó espuma de poliuretano. Los intervalos de cambio de apósito fueron de tres días. En general, la herida tardó hasta 10 meses en cicatrizar, aunque esto también se debió al reducido estado general y a los demás factores inhibidores de la cicatrización descritos anteriormente.
Autor:
Sebastian Kruschwitz, Jefe del Departamento de Tratamiento de Heridas, Terapeuta de Cuidado de Heridas ICW, Especialista en Enfermería para Ventilación Ambulatoria, Subdirector de Casos, Grupo ZBI, Franz-Jacob-Straße 4D, 10369 Berlín.
1 Documento de consenso internacional: Desafiar las heridas de difícil cicatrización con una estrategia de intervención temprana contra la biopelícula: higiene de las heridas. JWC 2020; 29(3): S2-S26
2 Armstrong DG, Zelen C: Multicenter, Randomised Controlled Clinical Investigation Evaluating a Unique Micro Water Jet Technology Device Versus Standard Débridement in the Treatment of Diabetic Foot. Diabetes 2022; 71(Supp_1). DOI: 10.2337/db22-30-LB
Puede consultar el informe completo aquí:
Estudio Sebastian Kruschwitz
