Technologie de microjet d'eau pour un débridement en douceur
Application en cas d'escarre de catégorie IV ~ Sebastian Kruschwitz
Les plaies chroniques provoquent une grande souffrance et réduisent fortement la qualité de vie des patients concernés. Le traitement est souvent difficile. La colonisation bactérienne sous la forme de biofilms sur les plaies constitue souvent un problème important. En effet, les bactéries intégrées dans un biofilm disposent d'une grande tolérance aux désinfectants pour plaies, par ailleurs très efficaces et éprouvés. Il est donc d'autant plus important d'éliminer le biofilm - de préférence en douceur et en préservant les tissus. La technologie des microjets d'eau peut ici assurer un débridement très doux, mais néanmoins très efficace, et un lit de plaie bien préparé (voir encadré).
Outre le traitement des causes sous-jacentes, un lit de plaie propre constitue une condition préalable essentielle au bon déroulement des processus complexes de cicatrisation des plaies. Ainsi, le document de consensus international1 décrit en quatre étapes l'approche stratégique de l'hygiène des plaies1 :
1ère étape : Rinçage et nettoyage,
2e étape : débridement,
3ème étape : le traitement des bords de la plaie et de l'environnement,
4e étape : le pansement.
Lorsqu'une plaie a du mal à cicatriser, l'interruption du processus de cicatrisation est en grande partie due à la présence d'un biofilm persistant (couche ou matrice visqueuse et fine contenant divers micro-organismes) dans la plaie. Bien que d'autres facteurs liés au patient puissent également retarder la cicatrisation, il est de plus en plus reconnu que la majorité des plaies chroniques contiennent un biofilm, qui constitue un obstacle majeur à la cicatrisation. Le biofilm, en tant que précurseur d'une colonisation critique, augmente le risque d'infection dans chaque tissu. Le risque de formation d'un biofilm est plus élevé dans les plaies chroniques dues à des maladies sous-jacentes telles que le diabète sucré, l'insuffisance veineuse chronique (IVC) ou l'artériopathie oblitérante périphérique (AOP). Une virulence microbienne accrue, une résistance aux antibiotiques et/ou un déficit immunitaire ou une immunosuppression des patients multiplient encore le risque de formation d'un biofilm. Mais des facteurs liés aux soins peuvent également être responsables d'une cicatrisation perturbée, comme le montre le rapport de cas suivant.
Casuistique
Une patiente de 61 ans, alitée, souffrait d'une escarre de stade IV qui, conformément aux bonnes pratiques de traitement des plaies, ne pouvait plus être traitée uniquement en ambulatoire, mais nécessitait une hospitalisation pour une prise en charge chirurgicale. Cette patiente présentait les diagnostics suivants :
- Coma éveillé sur hémorragie du tronc ganglionnaire droit, avec
- Effraction ventriculaire en cas de malformation artérioveineuse (MAV)
- diabète sucré de type 2
- dysphagie sévère
- hypertension artérielle
- hypercholestérolémie
- composantes liées aux soins : Incontinence urinaire et fécale Troubles graves des fonctions cognitives.
En résumé, la patiente présentait les facteurs aggravants suivants en matière de soins et de cicatrisation :
- âge
- état immunitaire affaibli
- cachexie
- maladie sous-jacente consommée
- Limitations cognitives
- complètement immobilisé
- Incontinence urinaire et fécale
- Traitement causal :
- dans le lit, un système de transfert
- Mobilisation dans le fauteuil roulant (avec coussin AD).
La patiente a été admise dans un hôpital berlinois pour un débridement chirurgical de l'escarre, car plusieurs nécroses et tissus avitaux s'étaient formés au fond de la plaie.
Utilisation réussie d'un microjet d'eau concentré
Cependant, même après le débridement chirurgical, le fond de la plaie était encore clairement occupé (Fig. 1). Afin de nettoyer les tissus de la manière la plus douce possible et d'éliminer le biofilm tenace restant ou en cours de réapparition, nous avons utilisé la technologie dite du microjet d'eau (debritom+, société Medaxis). Une étude multicentrique contrôlée a déjà démontré les avantages du débridement au moyen de la technologie des microjets d'eau par rapport à un débridement chirurgical standard.2 L'élimination en douceur des tissus infectés, endommagés ou morts au moyen du débritome a également donné d'excellents résultats de guérison lors de notre intervention. Ainsi, après l'utilisation du débritome, on observe nettement moins de dépôts au fond de la plaie (Fig. 2).
La plaie a été traitée 4 fois au total avec le débritome. Après chaque traitement, on pouvait déjà voir que le fond de la plaie pouvait être nettement plus nettoyé et que les processus de cicatrisation continuaient à progresser (Fig. 2-6).
Le traitement de la plaie a été effectué avec un alginate comme produit de comblement. Un superabsorbant a été utilisé comme couverture pendant une durée aussi longue,
jusqu'à ce que le tissu de granulation remplisse complètement la plaie. Par la suite, une mousse PU a été utilisée. L'intervalle entre les changements de pansements était de trois jours. Au total, la cicatrisation de la plaie a duré jusqu'à 10 mois, ce qui était toutefois également dû à l'état général dégradé et aux autres facteurs concomitants inhibant la cicatrisation décrits ci-dessus.
Auteur :
Sebastian Kruschwitz, responsable du service de gestion des plaies, thérapeute en soins des plaies ICW, infirmier spécialisé en ventilation extra-hospitalière, gestionnaire de cas adjoint, groupe ZBI, Franz-Jacob-Straße 4D, 10369 Berlin
1 Document de consensus international : Défendre les plaies dures avec une stratégie d'intervention précoce par antibiofilm : hygiène des plaies. JWC 2020 ; 29(3) : S2-S26
2 Armstrong DG, Zelen C : Multicenter, Randomized Controlled Clinical Investigation Evaluating a Unique Micro Water Jet Technology Device Versus Standard Débridement in the Treatment of Diabetic Foot. Diabète 2022 ; 71(Supp_1). DOI : 10.2337/db22-30-LB
Vous trouverez ici le rapport complet :
Étude Sebastian Kruschwitz
