Tecnologia a micro getto d'acqua per uno sbrigliamento delicato

Tecnologia a micro getto d'acqua per uno sbrigliamento delicato

da in Pubblicazioni 27 febbraio 2018

Richiesta di decubito di categoria IV ~ Sebastian Kruschwitz

Le ferite croniche causano molta sofferenza e limitano gravemente la qualità della vita dei pazienti colpiti. Il trattamento è spesso difficile. Un problema importante è spesso la presenza di una colonizzazione batterica sotto forma di biofilm sulle ferite. Questo perché i batteri incorporati in un biofilm hanno un'elevata tolleranza a disinfettanti per ferite altrimenti molto efficaci e comprovati. È quindi ancora più importante rimuovere il biofilm, preferibilmente in modo delicato e senza danneggiare i tessuti. La tecnologia a micro getto d'acqua può garantire uno sbrigliamento molto delicato ma altamente efficace e un letto della ferita ben preparato (vedi riquadro).

Oltre al trattamento delle cause scatenanti, un letto della ferita pulito è un prerequisito fondamentale per il decorso indisturbato dei complessi processi di guarigione della ferita. Il documento di consenso internazionale1 descrive l'approccio strategico all'igiene delle ferite in quattro fasi1:
1° passo: irrigazione e detersione,
2ª fase: sbrigliamento,
3° passo: trattamento del bordo della ferita e dell'area circostante,
4° fase: medicazione della ferita.

Quando una ferita ha difficoltà a guarire, l'interruzione del processo di guarigione è in gran parte dovuta alla presenza di un biofilm persistente (strato sottile e resistente di muco o matrice con vari microrganismi incorporati) all'interno della ferita. Sebbene anche altri fattori legati al paziente possano ritardare la guarigione, è sempre più riconosciuto che la maggior parte delle ferite croniche contiene biofilm, che rappresentano una barriera importante alla guarigione. Il biofilm, in quanto precursore della colonizzazione critica, aumenta il rischio di infezione in qualsiasi tessuto. Il rischio di formazione di biofilm nelle ferite croniche aumenta a causa di patologie sottostanti come il diabete mellito, l'insufficienza venosa cronica (CVI) o la malattia arteriosa periferica (PAD). L'aumento della virulenza microbica, la resistenza agli antibiotici e/o l'immunodeficienza o l'immunosoppressione nei pazienti moltiplicano ulteriormente il rischio di formazione di biofilm. Tuttavia, anche i fattori legati all'assistenza possono essere responsabili di un'alterata guarigione della ferita, come si evince dal seguente caso clinico.

Casistica

Una paziente di 61 anni, costretta a letto, soffriva di un'ulcera da decubito di grado IV che, secondo le migliori pratiche di trattamento delle ferite, non poteva più essere trattata ambulatoriamente ma richiedeva il ricovero in ospedale per il trattamento chirurgico. La paziente presentava le seguenti diagnosi:

- Coma da svegli con emorragia duttale comune destra, con
- Emorragia ventricolare con malformazione arterovenosa (AVM)
- Diabete mellito di tipo 2
- Grave disfagia
- Ipertensione arteriosa
- Ipercolesterolemia
- Componenti rilevanti per l'assistenza: Incontinenza urinaria e fecale Grave disfunzione cognitiva.

In sintesi, nel paziente sono stati identificati i seguenti fattori aggravanti e fattori che influenzano la guarigione della ferita:

- età
- stato immunitario indebolito
- cachessia
- malattia di base che si consuma
- compromissione cognitiva
- Completamente immobile
- Incontinenza urinaria e fecale
- Terapia causale:
- un sistema di riposizionamento a letto
- Mobilitazione in carrozzina (con cuscino AD).

Il paziente è stato ricoverato in un ospedale di Berlino per lo sbrigliamento chirurgico dell'ulcera da pressione, poiché sul letto della ferita si erano formate diverse necrosi e tessuto avitale.

Utilizzo efficace di un micro getto d'acqua focalizzato

Tuttavia, il letto della ferita era ancora chiaramente coperto anche dopo lo sbrigliamento chirurgico (Fig. 1). Per pulire il tessuto nel modo più delicato possibile e rimuovere il biofilm tenace rimasto o riemerso, abbiamo utilizzato la cosiddetta tecnologia a microgetto d'acqua (debritom+, Medaxis). Uno studio controllato e multicentrico ha già dimostrato i vantaggi dello sbrigliamento con la tecnologia a microgetto d'acqua rispetto allo sbrigliamento chirurgico standard.2 La rimozione delicata del tessuto infetto, danneggiato o morto con il debritom ha prodotto eccellenti risultati di guarigione anche nella nostra applicazione. Dopo l'uso del debritom, sul letto della ferita sono visibili molti meno depositi (Fig. 2).

La ferita è stata trattata per un totale di 4 volte con il debritomo. Dopo ogni trattamento, si poteva già notare che il letto della ferita era significativamente più pulito e i processi di guarigione della ferita progredivano ulteriormente (Fig. 2-6).

La ferita è stata trattata con un alginato come riempimento della ferita. Per questo periodo di tempo è stato utilizzato un superassorbente come copertura,

finché il tessuto di granulazione non ha riempito completamente la ferita. La schiuma PU è stata poi utilizzata in una fase successiva. Gli intervalli di cambio della medicazione erano di tre giorni. Complessivamente, la ferita ha impiegato fino a 10 mesi per guarire, anche se ciò è dovuto alle condizioni generali ridotte e agli altri fattori sopra descritti che hanno inibito la guarigione.

 

 

Autore:
Sebastian Kruschwitz, responsabile del reparto di gestione delle ferite, terapista ICW, specialista infermieristico per la ventilazione ambulatoriale, vice case manager, ZBI Group, Franz-Jacob-Straße 4D, 10369 Berlino
1 Documento di consenso internazionale: Sfidare le ferite difficilmente cicatrizzabili con una strategia di intervento antibiofilmico precoce: l'igiene della ferita. JWC 2020; 29(3): S2-S26
2 Armstrong DG, Zelen C: Studio clinico multicentrico, randomizzato e controllato per la valutazione di un dispositivo esclusivo con tecnologia a microgetto d'acqua rispetto al débridement standard nel trattamento del piede diabetico. Diabete 2022; 71(Supp_1). DOI: 10.2337/db22-30-LB

Il rapporto completo è disponibile qui:
Studio Sebastian Kruschwitz